Page 1 of 4 Opgave formulier Berenloop clinic LET OP! Er is plaats voor maximaal 30 personen! vol=vol Roepnaam(*) Ongeldige invoer Tussenvoegsel Ongeldige invoer Achternaam(*) Ongeldige invoer Woonplaats(*) Ongeldige invoer E-mailadres(*) Ongeldige invoer Telefoonnummer(*) Ongeldige invoer Telefoonnummer (06) Ongeldige invoer Volgende > IBAN Ongeldige invoer BANK Ongeldige invoer < TerugVolgende > Toe werken naar de(*) 21.1 km42.2 kmOngeldige invoer Snelst gelopen tijd op de 21 km in de afgelopen 3 jaar Ongeldige invoer Snelst gelopen tijd op de 42 km in de afgelopen 3 jaar Ongeldige invoer < TerugVolgende > Akkoordverklaring Privacy(*) Ik ga akkoord met de gegevensverwerking zoals aangegeven in de privacyverklaring (zie hoofdmenu website onder "Privacy") en met de publicatie van mijn naam in de uitslagen en het eventueel plaatsen van gemaakte foto's op de social media.Ongeldige invoer < PrevVerzenden Reset